Covid-19後の状態の米国の成人における1年から1年の好ましくない結果

その筋書き PCC患者は、ネガティブな結果を招く可能性が高くなります。最初の感染から1年。 重要性 多くの人SARS-CoV-2 の急性後遺症または COVID-19 後の状況 (PCC) として特徴付けられる、COVID-19 の発症後の進行中の徴候。 これらの人々の長期的な結果については、あまり特定されていません.

標的 COVID-19 に感染していない人々の対照地区を次に置いた場合、PCC 定義を組み立てる人々の間で 1 年間の結果を定量化します。

モデル、環境、貢献者 傾向獲得と一致したコントロール近傍を備えたこのケース コントロール ウォッチには、事実上計画されているビジネスの参加者が含まれていました。絶滅した国民保険保護請求知識は、社会保障庁の死亡把握ファイルと Datavant Flatiron の知識からの検査結果と死亡率の知識で強化されています。 時計のサンプルは、2020 年 4 月 1 日から 7 月 31 日までの時間枠で、COVID-19 の証拠がない人々の 2:1 の対応する対照コホートを使用して、PCC の主張に基づいた完全な定義を組み立てる大人で構成されていました。 2021.

曝露 SARSの急性後遺症を経験している人々 -CoV-2 疾病対策センターの使用は、目を保護し、予防に基づいた完全な定義です。

必要不可欠な成果と対策 12 か月間にわたって評価された PCC 患者と対照患者の、心血管系および呼吸器系の転帰および死亡率を含む好ましくない転帰。

結果 時計人口には、PCCの13,435人、証拠のない26,870人が含まれていましたCOVID-19 の年齢、51 [15.1] 歳。 58.4% 女性)。 申請直後に、PCCコホートは、心不整脈(相対確率[RR]、2.35; 95％CI、2.26-2.45)、肺塞栓症(RR、 3.64; 95% CI、3.23-3.92)、虚血性脳卒中 (RR、2.17; 95% CI、1.98-2.52)、冠動脈疾患 (RR、1.78; 95% CI、1.70-1.88)、心不全 (RR、1.97) ; 95% CI 1.84-2.10)、慢性閉塞性肺疾患 (RR 1.94; 95% CI 1.88-2.00)、気管支喘息 (RR 1.95; 95% CI 1.86-2.03)。 PCC コホートでも死亡率が増加し、PCC 患者の 2.8% と対照群の 1.2% が死亡したため、1,000 人あたり 16.4 人の命が失われたことを意味しています.

結論と関連性 このケースコントロール ウォッチは、巨大な産業保険保護データベースを活用し、負の結果の請求が増加する可能性がありました。極端な病気を生き延びたPCCコホートの1年間。 結果は、特に心血管および肺の管理の配置において、可能性のある人々のための永続的な監視の必要性を示しています.

COVID-19 の不可解な側面の巨大な違いの中で、さまざまな回復時間と、多くの人々が経験したさまざまな懸念があります。 デリケートなインスタンスの復元時間の中央値は約 2 週間、深刻なインスタンスの復元時間は 6 週間です。^{1 学習の取引は、のサブセットを識別しました回復時間が6週間を超え、否定的な結果の可能性が高い患者.2–4 COVID-19 後の兆候を経験している患者のサブセット内の場所は、一般の報道機関では「長い COVID」と説明されています。 SARS-CoV-2の急性後遺症、またはCOVID-19後の状況(PCC)を経験した臨床文献.5–8}

Centers for Disease Protect an eye on and Prevention は、PCC を nov を持っていると定義しています。 最初の感染の発症後 4 週間以上経過した時点で、再発または進行中です。9 見積もりPCCの発生率は大きく変動し、印刷された記事では、症状のある患者の10%から25%の間で能力徴候が極端な病気を超えて持続すると推定されています.10 PCC の診断は、疲労、咳、煩わしさ (関節、喉、胸)、味覚や嗅覚の欠如、息切れ、血栓塞栓症の前提条件、神経認知障害、うつ病などの兆候と一致しています。 .9

PCC の料金と結果を評価する最初の学習には制限があります。 推定値は、より重症度の高い入院患者と通常歩調を合わせています.11–15 多くの話は、関連する人々の比較可能なグループを具現化していない患者調査と歩調を合わせています. 個人が通常自己調整する場合、軽度のインスタンスを持つ人々に注意してください。 おまけに、初期のストーリーは慣習的に文字を学習したり、話題を取り上げたりするのではなく、復習しようとしています.16^, 17 最後に、PCC の可能性がある人は、ベースライン リスクが高い傾向があります。既存の前提条件のために、暴露コホートに多数の偏りが生じます.18^–20

最初の記事に続いて、PCC に関する追加の作業が印刷され、患者の経験のより厳密なレビューが提供されました。 実例として、巨大なパネルがマッチドコントロール近隣の症状のある人々の信仰の監視を持っており、回答者の半分に関して、12ヶ月後でも長引く兆候、最も頻繁に起こる疲労、頭痛、および筋肉の衰弱を経験したことが確認されました.

21 PCC については、神経学的症状、うつ病、および恐怖を中心に学習します。22, 23 このケースコントロールの時計は、次に、関連するベースラインリスクを伴う傾向が一致した比較可能性の近隣に置かれた場合の、PCC を持つ人々のコホートの否定的な結果の 12 か月のレビュー。 時計は、最初の入院の有無にかかわらず、人々の完全な痕跡を提供します。 巨大な保険金請求データベースを効果的に活用することで、高血圧、肥満、うつ病、および慢性閉塞性肺疾患 (COPD) に相当するベースライン特性のレビューを含め、最初の COVID-19 診断よりも早い段階で効果的に位置付けられることを確認しました。 臨床的主張と社会経済的変数を使用することにより、この時計は、全国的な手動サンプルの完全な適用を提供するという点で奇妙です. この調査結果は、特に急性感染症の期間後の心血管および肺のリスクを慎重に監視するために、PCC を持つ人々のケア調整の取り組みを知らせる上で貴重です。 HealthCore Constructed-in Be teacher Ambiance の管理上の主張と実験室の結果を分析しました。米国の 50 州とコロンビア特別区。 この監視は、医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律の関連規定に準拠して行われていました。 最も簡単な匿名化された知識は消滅しており、時計は WCG 機関評価委員会による審査を免除されることを断固として望んでいました。 疫学における観察物語の報告の強化 (STROBE) レポート ポインタが採用されました。^{24 PCC コホートは、18 歳以上の 249,013 人の初期プールから抽出されていました。 2020 年 4 月 1 日から 2020 年 7 月 31 日の間に COVID-19 に感染していることが確認されました。22 ,23 臨床検査を受けた患者は含まれています。 病気および関連する健康問題の世界統計分類、第 10 回改訂で否定する(ICD-10) COVID-19 の診断コード (U071, B342、B9721、B9729、J1281) または検査室で確認された特定の COVID-19 チェック。 潜在的に最も重要な観察された診断または特定のチェック日は、指標日としての状況でした. 人々は、指標日より前に6か月の固定登録が必要であり、診断日から少なくとも30日間生存している必要があります. インデックス月は、COVID-19 診断日に 30 日を加えた状況でした。 以前は死亡率が測定値として含まれていたため、正確な登録は最初の 30 日以降は必要ありませんでした。 ふくよかな COVID-19 コホートと PCC コホートの特徴は、 の eTable 1 にまとめられています。 補足1. クレーム- PCC の完全な定義は、Centers for Disease Protect an eye on and Prevention の出版物やその他のレビュー済みの出版物から引き出された標識に合わせて構築されていました。 )3}

^{-6,9 PCC コホートの人々は、インデックス日から 5 ～ 12 週間後 (遠隔医療を含む) に、すべてのプロットから 1 つ以上の検索推奨事項にわたって COVID-19 または COVID-19 の兆候の 3 つ以上の診断を購入しました訪問 (gaze eTable 2 in 補足 1 ICD-10 コードは拡張されています ct 定義)。 2021年はたくさんのICD-10 PCC (M35.81、U09.9) を取得するためのコードが発行されました 25; それにもかかわらず、彼らはコホートを定義するために時間枠までに絶滅したすべてのプロットを利用できませんでした. COVID-19 の感染が確認された最初の集団から、14,086 人 (6.8%) が PCC およびアセンブリ c を有すると特定されました。 ohort 包含基準 (図 1).}

COVID-19以前のPCCコホートのケア利用は、以前は、ケアのない人々の一致したコホートを生み出すために絶滅していました。 COVID-19 (COVID-19 以外 [NC])。インデックス後の結果に対する適切な料金と予想される料金の計算が可能です。 対照と思われる地域の参加者の最初のプールは、2019 年 11 月から 2021 年 6 月までの間に、COVID-19 の請求や実験室の知識がない人々で構成されていました。 すべての可能性のある対照近隣メンバーには、PCC コホートの日付の分布に比例してインデックス月が割り当てられ、季節性に相当する要素がコホート間で一貫していることを保証していました。 月ごとの分布は、Supplement 1。 PCCコホートに合わせて適格基準が利用されると、COVID-19の証拠がない1 998 156人のプールがマッチングに利用可能になりました(図1)。

1:2 の傾向獲得マッチは、多変量ロジスティック回帰を使用して行われていました。 マッチング変数には、年齢、性別、空間、近隣に基づいた効果的な存在の完全な社会的決定要因 (逃亡者と民族性、教育、社会経済的場所) のベースライン特性、エリックスハウザー併存疾患指数の獲得 が含まれていました。 26 併存する前提条件、指標月、および 6 か月のベースラインは、事実上、ケアの利用と費用です. 社会経済的場所の四分位数は、メンバーの住所に一致する、国勢調査ブロックの近隣度で利用可能な 2018 年アメリカン コミュニティ ゲイズからの 7 つの変数から生成された複合取得を使用して作成されました。 27 タグの知識を正規化するために、対数変換されたタグの値を傾向獲得マッチングで消滅させます。 コホートは、照合後のベースラインの比較可能性を区別するために把握アルゴリズムを使用して選択されています。 傾向獲得バランス テストが実施されており、これらの結果は の eFigure に含まれています) 補足1. 利用可能な巨大な比較可能な近隣の結果として、PCC コホートの 95% が NC コホートと一致し、PCC を持つ 13,485 人の人々と COVID-19 を持たない 26,870 人の最終サンプルが得られました。 表1 マッチングのために絶滅した形質をまとめたものです. の結果は、パンデミックの最初の年までに、COVID-19 であると特定された事実を知っている参加者の間で心血管関連の利用の高い料金が観察されたことが明らかになったすべてのプロット。 これはケースストーリーと一致していましたが、配置された他の印刷物よりも前のものでした. 趣味の結果には、心臓血管の問題 (心不全、心不整脈、末梢動脈疾患、肺塞栓症/深部静脈血栓症、冠動脈疾患、および脳卒中) に関連するクレームベースの完全な利用が含まれ、慢性呼吸器の問題 (慢性閉塞性肺の問題) と同じくらい効果的でした。 [eg, COPD] および気管支喘息) および死亡率。 ICD-10 コード、クレームによって識別される入院に相当する追加の利用知識。 社会保障局の Loss of life Grasp File と Datavant Flatiron ナレッジ ファイルは、登録抹消を効果的に知った後に発生した可能性のある死亡率を取得するために消滅しました。 時計のサイズの期間に関しては、2021 年 7 月 31 日に終了する時計の適用で、12 か月の結果がすべての特定の人のインデックスの日付 (2020 年 4 月 1 日から 2020 年 7 月 31 日の間) に合わせて評価されています。

すべての変数は記述統計を使用して要約されており、ポイントアウト、SD、正しい知識の中央値、および頻度が示されています。カテゴリー知識の割合。 すべての対策は、tの使用を評価されています 正しい知識と Pearson χ の検定2 カテゴリ知識のテスト。 95% CI の相対リスク (RR) は、バイナリ結果に対して計算されています。 統計的有意性は、以前は両面 P=.05. 死亡率の診断は、毎月の安全な死亡率に Kaplan-Meier の生存推定値を使用して利用されていました。 変数は、Instantaneous Health Files プラットフォーム (Panalgo) を使用して作成されています。 SAS Enterprise Manual, model 8.3 (SAS Institute) を使用して統計分析が行われました。最初に入院した人々の結果を報告しました。 事前学習で結果を概観するために、COVID-19 診断後の最初の 1 か月に入院した 3697 人のサブセット診断を実施し、次に一致する NC コホートを使用しました。

時計のサンプルには、PCC の成人 13,435 人と、一致する COVID-19 のない成人 26,870 人が含まれていました。 PCC コホートの目的外 (SD) 年齢は 50.1 (15.1) 歳で、58.7% が女性でした。 PCC コホートには、北東部 (31.9%)、南部 (30.5%)、中西部 (14.1%)、および西部 (23.5%) からの代表者を含む、米国中の人々が含まれていました。 サンプルでは、​​高齢者の 33.7% が社会経済的に最も恵まれない地域の四分位数に属しており、20.4% が社会経済的に最も不利な地域の四分位数に属しています

PCC コホートは、COVID-19 が拡大する前に中等度の慢性的前提条件があり、次の前提条件が繰り返し観察されました: 高血圧 (39.2%)、うつ病 (23.7%)、糖尿病 (20.5%)。 %)、COPD (19.1%)、気管支喘息 (13.3%)、および重度の肥満であり、ボディマス指数 (キログラム単位の体重をメートル単位の身長で割って計算) が 40 以上 (10.3%) であると定義されます。 コホートの目的アウト (SD) Elixhauser Comorbidity Index は 2.4 (2.7) であり、コホートの 52.0% が 2 つ以上のプレインデックス併存症を持っていました。 PCCコホートは、インデックス作成前の期間に平均して月額2093ドルのケア価格を実際に経験しました. 傾向が一致したNCコホートプレインデックス期間までに、すべてのプロットのすべてのメトリックに関連する料金とコストがありました。 傾向が一致したコホートのすべての特性に対する標準化されたポイントアウトの区別は、以前は 0.10 未満でした (表1)。

最も一般的な兆候は、PCC コホートの適用により、息切れ (41%)、恐怖 (31%)、筋肉痛/弱点 (30%)、うつ病 (25%)、疲労 (21%)。 Supplement 1でeTable 4について教えてください。 PCC コホートの COVID-19 後の兆候の豊富な分布について 以前は、NC コホートと比較して、PCC コホートで否定的な転帰が一貫して上昇していました (表2)。 申請期間のすぐ前に、PCC コホートが NC コホートの次に置かれると、心不整脈のケア利用が効果的に増加し (ポストピリオド料金、29.4% 対 12.5%)、RR は 2.35 ( 95% CI、2.26-2.45); 肺塞栓症 (後周期、8.0% 対 2.2%)、RR は 3.64 (95% CI、3.23-3.92) で発症。 虚血性脳卒中 (生理後充電、3.9% 対 1.8%)、RR が 2.17 (95% CI、1.98-2.52) で発症。 冠動脈疾患 (生理後料金、17.1% 対 9.6%)、RR は 1.78 (95% CI、1.70-1.88) で発症します。 心不全 (生理後充電、11.8% 対 6.0%)、RR は 1.97 (95% CI、1.85-2.10) で発生します。 COPD (生理後の料金、32.0% 対 16.5%)、RR は 1.94 (95% CI、1.88-2.00) で発生します。 および気管支喘息 (生理後の充電、24.2% 対 12.4%)、1.95 の RR の発症 (95% CI、1.86-2.03)。 死亡率に関しては、PCC コホートの 2.8% に対して NC コホートの 1.2% が、適用期間までにすべての区画で死亡しました。 この区別は、1000 人あたり 16.4 の追加の死亡費用を意味します ( 図2).